河科大一附院：锁骨下动脉破裂，高难度手术紧急救命

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日常生活中,由较重、较深的外伤而引起的动脉损伤令许多人闻之色变,凶猛的出血量会在短时间内危及伤者的生命。而近日,一名遭遇了类似险情的患者小张(化名),却奇迹般地挺过了数小时的转运,在河南科技大学第一附属医院(以下简称河科大一附院)的积极救治下成功保住了性命。

22岁的小张遭受了一场严重的车祸,致使右肩毁损伤,肩胛骨粉碎性骨折,肩部及胸部肌肉断裂,神经血管撕脱,生命岌岌可危。于是,他被紧急送往河科大一附院开元院区重症医学科(外科)抢救。

接到患者后,主任史保中立即召集骨科共同会诊,诊断发现小张的锁骨下动脉断裂,这令在场的医护人员倒吸一口凉气。据骨科主治医师刘世琼介绍,锁骨下动脉十分靠近心脏,一旦破裂,喷射性的出血会在几分钟内危及患者生命,因此临床上遇到的此类病例寥寥无几。而万幸的是,小张断裂的血管处及时形成了血栓,恰好堵塞了血流,这让他幸运地挺过了5个小时的救护转运,赢得了宝贵的抢救时间。

情况危急,小张被转至骨科接受手术治疗。刘世琼在与科室主任熊明月及主任医师崔永光商议之后,当机立断决定为小张实施血管修复手术。由于毁损的血管无法直接缝合,在血管外科医师马腾腾的配合下,刘世琼计划从患者大腿处截取十余厘米的静脉移植到肩部。“断裂的动脉位于锁骨下方,其隐蔽的位置不利于手术的开展。动脉一旦吻合失败,将会导致上肢在肩关节处截肢。”刘世琼说道。然而,鉴于患者的伤情已十分严重,本着尽可能减少对患者二次伤害的原则,刘世琼及团队考虑再三后,最终还是决定竭尽全力“挑战不可能”,在不打断锁骨的前提下实施手术。

于是,刘世琼和手术团队在显微镜下仔细修整锁骨下动脉两断端,并通过“反手操作”进行了30余针的精细缝合,先将大隐静脉与近端的锁骨下动脉相吻合,之后迅速修复远侧断端。又因为患者的伤口重度污染,且存在皮肤缺损,在清除了大量泥沙、草叶等污物后,团队还在伤口内置入了对冲引流管,并在确保血管有效覆盖后为创面安装了VSD负压吸引,“双管齐下”地控制感染。严重的伤情、隐蔽的血管位置、复杂的手术操作,让整个团队倾注了万分的精力,小张受损的锁骨下动脉第一时间被吻合,之后臂丛神经、损伤的肌肉也得到了最大限度地修复。经过7个小时的漫长手术,小张被成功救治,手腕部也产生了明显的动脉搏动。“手术结束时,才感觉到因为长时间的操作,自己全身都酸困麻木了。”刘世琼说,“但看到患者平稳的生命状态,以及接合良好的血管,觉得一切努力都没有白费。”

术后,护理人员则24小时密切关注患者的体征,帮助患者保持合理的体位,同时悉心指导患者合理饮食,预防血栓等各类并发症的出现。

如今,小张康复状况良好,右上肢的感觉也逐步恢复至手指近节。在骨科的全力救治下,他不仅渡过了重重难关,保住了生命,而且保住了右上肢,避免了终身残疾。

刘世琼提醒,锁骨下动脉位置隐秘,一旦损伤,临床容易误诊,死亡率很高。遇到类似凶险的创伤出血,一定要第一时间止血并寻求帮助。

(谢雅敏 肖利珍)