三途径破解“救命药降价就断货”困局

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救命药能降价脱销吗

赫赛汀，我相信乳腺癌患者应该听说过这种药物的名字，它是一种分子靶向肿瘤治疗药物。

它能有效降低乳腺癌患者术后复发率，大大提高5年生存率，被誉为乳腺癌患者的救命药物。然而，赫赛汀有一个致命的缺点，那就是价格昂贵。以体重60公斤的患者为例，赫赛汀一个疗程的费用超过30万元，这让很多患者“看不起药”。

近年来，我国政府高度重视这一问题，积极调控药品价格。赫赛汀的价格从22，000元降至7，600元，下降67%。医疗保险报销后，只需1500元左右。然而，问题来了。据媒体近日报道，赫赛汀市场突然断货，想喝秋水的乳腺癌患者发现很难买到这种“救命药”。

事实上，这不是一个特例。目前，一些所谓“灵丹妙药”的广告铺天盖地，而一些珍贵的低价救命药“难找”。例如，“鱼精蛋白”用于心脏手术，“西地兰注射液”用于抢救心力衰竭，“塔巴唑”用于治疗甲状腺功能亢进，“地高辛片”等。尽管这些首选的救生和低成本药物大多已被纳入医疗保险，但市场的短缺迫使医生和患者选择昂贵的替代药物。

一种药物在制药厂生产后，它面临的第一件事就是定价。有三种定价方式:政府定价、政府引导定价和市场自由定价。价格确定后，制造商或药品销售公司将作为代理人进入医院。医院应由医生推荐，经药学委员会批准，由药剂科购买，然后由医生向患者推荐。在这一链条的所有环节中，制造商起初没有动力生产低价药品，销售商对推销低价药品不感兴趣，一些医院或医务人员倾向于放弃低价药品而选择高价同质药品。所有这些都造成了医疗资源的极大浪费，加重了普通百姓的经济负担。

那么，如何破解它呢？

首先，有必要迫使制药公司生产一些必要和有效的低成本药物。中国是世界上最大的药品生产基地，地塞米松、西地兰等一些技术含量低、疗效好、价格低的救援药品完全有资格实现自给。有关部门可以根据地区归属，在保证合理利润的基础上统一分配，优先保证基本抢救药品的自给。与此同时，对于疗效不确定和“无用”的“味精药品”，其生产和销售也应加以控制和限制。

其次，药品分离是解决这一问题的关键。在许多医院，药品和设备的收入占总收入的50%以上，而具有真正技术含量的诊疗、护理和手术费用只占很小的比例。在“以药补药”机制下，医院收入与药品收入直接挂钩，难以避免不规范的医疗和用药行为。近年来，中央政府发布的一系列文件指出，要“完全取消药品奖金”。其次，要进一步切断药厂、医院和医生之间的隐性利益传递，真正清除用药物培养医生的土壤。

最后，单病种收费模式也是解决这一问题的重要起点。单病种收费是根据每种疾病的诊断，评估治疗每种疾病的费用，然后统一打包到医疗单位。这样，不仅避免了医疗单位滥用医疗服务项目、重复项目和分解项目，而且保证了医疗服务质量。考虑到经济效益，医院只能提高医疗质量，尽量使用低成本有效的药物，注重早期康复，防止切口感染等。自美国成功实施单病种付费以来，世界上许多国家也实施了单病种付费，如日本、德国、英国等。按病种收费是解决抢救药品“见光就死”问题的国际通用手段。

2018年将是一个关键的一年，也是一个破冰的一年，摆脱以药物支持医疗，大大提高患者获得医疗和健康快乐的感觉。让我们拭目以待。

(作者:陈作兵，医学博士，浙江大学医学院康复研究中心主任)