【国内热闻】卫生部公布北京12家大型医院运行及管理检查结果

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2月6日电自2002年以来，卫生部、北京市卫生局委托中华医院管理学会每年对北京地区12家医院实施经常性综合检查工作。 这十二家医院分别是

卫生部所属的中日友好医院、中国医学科学院协和医院、北京大学第一医院、北京大学人民医院、北京大学第三医院北京市属天坛医院、同仁医院、积水潭医院、朝阳医院、安贞医院、友谊医院、宣武医院。

现将上述医院2004年1-9月医疗服务、费用状况和综合管理情况的第一检查结果通报如下:一、医务人员的从业负荷明显增加，质量管理的认知和做法提高

数据1:12医院的工作量以每年8~10%的幅度增加，床录用率经常在95%以上。 外来人数:平均731071.83人。 最高在协和医院达到1145036人，其次在北京大学第三医院达到1019150人。 急救人数:平均75790.75人。 最高为友谊医院119197人。

住院人数:平均19027.83人。 最高为协和医院33814人。

住院手术人数:平均9588.9人。 最高为协和医院18314人。 专家评论: 12家医院2004年的运行情况与2003年相比，各医院的行政管理和质量及医疗安全管理比2003年度有了明显的进步和改善。 业务量增加，医务人员长时间超载业务的状况没有改善，医院管理的难度增加了。

二、药费比例下降，平均诊疗费用和单病种费用呈上升趋势

数据1:12医院1-9月总收入平均为56258.96万元。

药费收入在业务总收入中所占的比例从2003年的45%下降到41.53%。 比全国综合医院平均水平低5.64个百分点。 比重在40%以下的医院有同事医院、安贞医院、协和医院、积水潭医院。

每天床上的费用平均为1013元，比上年增加了15.11%。 最低中日友好医院743元。

急救每门费用平均为287.98元，比上年增加8.67%。 至少去天坛医院222元。

数据2:6个单一病种的平均费用状况

急性心肌梗死干预:平均费用64640.45元，比上年增加15.19%。 最低是天坛医院的39943元。

甲状腺肿手术:平均费用5424.64元，比上年增加11.91%。 最低是中日友好医院的4417元。

子宫肌瘤手术:平均费用7404.41元，比上年减少0.3%。 最低是宣武医院的5608元。

急性单纯性阑尾炎手术:平均费用4952.88元，比上年增加5.96%。 最低是宣武医院2572元。

急性脑出血:平均费用为26073.67元，比上年增加8.96%。 最低是朝阳医院16169元

急性肺炎:平均费用为10941.75元，比上年减少40.91%。 最低是中日友好医院的2555元。

专家评论:近年来，国家采取了药价下降、药品集中招标采购等措施，促使医院调整收入结构、降低药品收入比例，取得了一定的效果。 12家医院的药费收入占总收入的比例呈逐渐减少的趋势，且减少幅度大，改变了医院的收入结构。 平均诊疗费用、单病种费用的上升趋势与各医院住院环境条件改善后床费提高，自主选择高水平病房的患者增加，开展新技术新业务有关。 三、财政补贴比例下降，运行价格提高，床扩张过快的数据1 :政府财政补贴占医院总收入的比例从5.48%下降到5.08%。 由于煤、水、电、煤气、暖气、员工经费、物价上涨等，运行价格提高。

数据2:12医院的平均床位数从去年的1007张增加到了1149张，人员和床位数之比从去年的2.48减少到了2.18张。 数据3 :医生和护士的比例不平衡。 医生的比例从去年的34.85%下降到35.11%，医疗技术人员的比例从19.43%下降到20.76%，护士的比例从45.52%下降到44.13%。

专家评论:大医院长时间过载驾驶，与患者分流不合理有密切关系。 要采取有力措施推进社区卫生服务，建立基本医疗卫生服务体系制度，加强基础医疗机构建设。 工作量明显增加，医院只能通过床的扩张和扩大来应对患者的申诉，但近年来北京市的水、电费上涨，国家无法制定对公立医院的优惠政策，在维持医院正常运行的过程中价格上涨过度。 四、患者和员工要对医院基本满意，改善服务理念和态度

数据1、患者对医院的满意度和满意度指数达到8.84 (最高指数为10.00 )，比上年略有下降，知情同意对患者费用的满意度提高比较明显。 职工对医院整体满意度平均指数为8.04，略低于2003年。

数据2 :员工认为医疗纠纷的原因排列顺序是医疗信息表现不足: 50.56%； 医疗费太高: 49.72%； 服务态度差: 33.61%； 缺乏技术水平: 17.56%。

专家评论:各医院为维护患者权利确立了相应的规定，在员工中进行了广泛的教育，对患者的知情同意、投诉确立了相应的规定。 但是，依然存在个别医务人员的服务态度僵硬、对患者告知不充分等不良情况。 知情同意的范围太广，有些医院缺乏患者、委托人的签名，有些医院学生和患者说话、签名，有些医院对投诉的反馈不及时。 五、病历管理制度进一步完善，医生基本功不扎实的现象突出

数据1 :抽样检查了328份病历。 出院病历的质量平均分数为92.46%。

专家评论:

许多医院进一步完善病历编制制度和规范，加强提高培训力的病历环节质量和终端质量的监督管理工作，配备高水平的质量管理医生。 三级检验室的记录受到重视，特别是上级医师检验室的记录内涵更现实。 各医院进一步关注诊疗方案的制定及其执行记录，内科系统优于外科系统。 麻醉前手术患者的访问记录受到普遍重视，复印详细，比以前明显提高的大中型手术、新开展手术的术前讨论记录比较完整。

缺点之一，病历普遍写字，有时看不到签名。 部分检查室记录、交替记录、死亡急救记录等不足。

六、处方平均金额下降，不合理用药现象依然有数据1 :门诊处方用药品种数为1.8~2.75种，平均为2.20种。 门诊处方平均金额从2003年的314.92元下降到177.39元。 最低北京大学第一医院113.35元。 数据2 :抗菌药的采用比例为15%~31.7%，平均为27.03%。 100张门诊处方中采用抗菌药的处方最低的是协和医院15张。 数据3 :抗菌药在西药出库总额中所占的比例平均为21.20%。 门诊和住院收入中抗菌药物所占比例:占门诊收入总额的14.85%，占住院收入总额的27.03%。

专家评价:门诊药房规范化、专业化药学服务模式初步建立。 门诊患者的药品咨询服务基本完善。 临床药剂师参与专业咨询及危重病例的救治，已经在各医院开展到不同程度，有些医院已经取得了比较好的经验。 但是，不合理的用药现象依然存在，例如预防性抗菌药的采用超时现象很多，采用二连和三连抗菌药的情况多是经验性的用药，细菌培养中增加药物敏感性支持的手段还没有普遍采用。 七、临床实验室安全管理明显改善，管理制度还必须严格

数据: 12家医院生化质量评价结果全部合格。 10医院配备了生物安全柜、个人防护用品和公共防护用品。

专家评价:临床实验室质量和安全管理有比较明显的改善，室内质量管理和室间质量评价已经成为检验科的重要工作文件，检验科内基本使用相同的检查系统，急救报告时间通常控制在2小时以内，血、尿等

八、感染预防意识增强，监测力数据提高:内窥镜和口腔科器械抽样细菌培养检查未见病原菌。 11家医院口腔科器械取样细菌培养4个42分，达到38分，4家合格医院均8家。 通过细菌培养检查项目的有协和医院、积水潭医院。 专家评论:各医院感染预防意识明显提高，特别是执行卫生部医疗垃圾分类管理、内窥镜和口腔科消毒管理规定，具体措施到位，有审计和改善。

九、急救环境和服务改善，人员流动频繁等问题得到处理

专家分析:医院都可以按照一级临床科设置急诊科，有些医院将其作为要点科进行管理，配备高素质的医疗队伍，具有救治高水平危重患者的能力，应对紧急重大事件的能力和条件明显